Chorobę żylaki lub żylaki kończyn dolnych — to podstawowy guzki krwawnicze transformacja żył powierzchownych kończyn dolnych, w której pojawiają się "szyszki" lub "węzły" na nogach.
Guzki krwawnicze choroba jest bardzo powszechne na całym świecie. Jej częstotliwość wynosi 60 % wśród całej populacji osób dorosłych w zależności od kraju. Ciekawe, że mieszkańcy kontynentu afrykańskiego i w regionie Azji i Pacyfiku cierpią żylakowatość znacznie rzadziej niż mieszkańcy krajów europejskich i USA.
W związku z brakiem jednoznacznych przyczyn żylaków kończyn dolnych w zwyczaju mówić o czynnikach ryzyka, czyli o tym, że zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii (właściwość lub cecha ludzkiego organizmu, jakikolwiek wpływ na organizm). Ogólnie przyjętymi czynnikami ryzyka choroby uważa się wiek, płeć żeńska, otyłość i dziedziczność. Typowy "portret" pacjenta z objawami żylaków — kobieta jest w stanie menopauzy, ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała, który ma kilka ciąż i porodów w historii.
Objawy żylaków żylaki na nogach
W ogromnej liczbie przypadków żylaki chorobę można rozpoznać nawet bez specjalnego wykształcenia medycznego. Jednoznacznej obiektywny objaw patologii — pojawienie się "szyszek" lub "węzłów" na kończynach dolnych, przy tym skóry nad nimi zwykle nie są jakimś szczególnym kolorem. Niebieskie żyły, zwykle nie są chorobą w sensie dosłownym, choć często przynoszą pacjentom (najczęściej kobiety) pewne niedogodności natury estetycznej.
Tym nie mniej, w zaawansowanych przypadkach żylaki może towarzyszyć zmiana koloru skóry na skutek żylnej egzemy, która przejawia się różnymi itchy wysypki (bąbelkami, węzłów) i zaczerwienieniem.
Cechy te, wraz z obrzękiem nóg, który nie znika w czasie nocnego wypoczynku, świadczą o kształtowaniu przewlekłej niewydolności żylnej.
Co do subiektywnych objawów żylaków, należy zauważyć ich non-specificity. Skargi mogą wskazywać na chorobę, a mogą być symptomem przeciążeniem żylnym systemu kończyn dolnych. Najczęściej pacjentów martwi ociężałość, uczucie wzdęcia i niezlokalizowana trochę pulsujący ból łydki. Czasami pojawiają się skargi na ból w okolicy żylaków i zmęczenie nóg.
Pieczenie, mrowienie, skurcze mięśni w nocy lub zespół niespokojnych nóg (nieprzyjemne odczucia w nogach w stanie spoczynku, gdy wymagane jest ich ruch, aby złagodzić ten dyskomfort) najczęściej występują podczas neurologiczna patologii, na przykład, radicular zespół, i muszą być brane pod uwagę z rozwagą.
Patogeneza żylaków żylaki na nogach
Patogeneza żylaków kończyn dolnych jest dość skomplikowany i wszechstronny. Główną rolę w mechanizmie rozwoju choroby odgrywa uszkodzenie ściany i zastawek żył. W wyniku ich nieprawidłowego działania powstaje cofaniu się krwi (refluks), następnie następuje porażka śródbłonka (błony śluzowej naczynia), którym towarzyszy stan zapalny.
Dalej w proces patologiczny włączają się w środku i wewnętrzne warstwy ściany żylnej: występuje przerost tkanki łącznej w warstwie mięśni wiednia, a potem i jego zanik, co prowadzi do stopniowego niszczenia kolagen ramy naczynia. Zjawiska te naruszają elastyczne właściwości wiednia, przyczyniają się do dalszego poszerzenia jej światła i spirala dokręcać długości. Jednocześnie podobne zmiany obserwuje się w żylnych zaworach.
Należy zauważyć, że widoczne żylne "szyszki" i "węzły" zwykle są wynikiem obecności niewidzialnego źródła żylaków — dużej żyły odpiszczelowej. W zdecydowanej większości przypadków jest to duża, rzadziej mała, podskórnej wiedeń. Powyżej zmiany w basenie tych żył i prowadzą do żylaki choroba.
Powikłania żylaków żylaki na nogach
Do powikłań żylaków należy zaliczyć zaburzenia troficzne (żylne owrzodzenia), zakrzepica żylaków zmienionych żył (zakrzepowe zapalenie żył) i krwawienia z żylaków "szyszek" i "węzłów".
Zaburzenia troficzne są wynikiem choroby, w przypadku braku leczenia, to często mijają lata i dekady. Zaczynają się one z skórnych objawów — przebarwienia (brązowe plamy), żylnej egzemy i lipodermatosclerosis (uszczelnienia skóry).
Podstawowe lokalizacja tych zmian — goleń, choć żylna wyprysk może być w zakresie wszelkich żylaków, w tym i na biodrze. W zależności od źródła powstawania żylaków (dużej lub małej podskórnych) zaburzenia troficzne będą być zlokalizowane lub na wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni dolnej części podudzia, odpowiednio. Wynikiem nieprawidłowego odżywiania tkanek miękkich służy edukacja żylne owrzodzenia w miejscu poprzednich zmian. Owrzodzenia są pojedynczymi lub wieloskładnikowymi, nieregularne kontury, łagodne krawędzie i płaskim, równym dnem. Podkreśla się mały absolutorium, często ma charakter ropny. Pojawienie się wrzodów towarzyszy świąd i ból. Dla żylnych owrzodzeń godne uwagi przez dłuższy istnienie (w miesiącach) i częste recydywę.
Zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica żył powierzchownych nie należy mylić z zakrzepicą żył głębokich. W drugim przypadku sytuacja jest o wiele poważniejsza. Jednak i przy zakrzepowo-zatorowych przypadkach żylaki objawy bardzo niemiły. W zakresie thrombosed wiednia powstaje bolesne nitkowate uszczelnienie, dla niego charakterystyczne zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury i nadwrażliwość, czasami uszczelnienie ogranicza ruch kończyny. Obraz kliniczny bardziej przypomina zapalenie lub ropień.
Zakrzepowe zapalenie żył może być szczególnie niebezpieczny, jeśli weźmie się formacji charakter i przejdzie z powłoką systemu na głęboką. W tym przypadku może wystąpić zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył głębokich.
Krwawienie z żylaków przełyku wyglądają bardzo przerażające, ponieważ z powodu wysokiego ciśnienia żylnego strumień krwi nie jest wystarczająco silna. W niektórych przypadkach może to doprowadzić do znacznej utraty krwi.
Diagnostyka żylaków żylaki na nogach
Diagnostyka żylaków kończyn dolnych zwykle nie powoduje większych trudności. Kluczowym objawem choroby służy obecność żył "szyszek" i/lub "węzłów". Chociaż w przypadku nadmiernego rozwoju tkanki podskórnej tkanki tłuszczowej kończyn dolnych zobaczyć ich bywa trudne.
Dla dalszego potwierdzenia diagnozy stosuje różne metody diagnostyki instrumentalnej, jednym z których jest usg skanowanie dwustronne (USDS). Pozwala ono szybko, dokładnie i bezpiecznie zidentyfikować źródło żylaków, ocenić rozmiary i strukturę naczynia, funkcji zastawek żylnych, skala rozprzestrzeniania wstecznego przepływu krwi i wykryć obecność skrzepów krwi. Jednocześnie zbadane i głęboka i powierzchniowa żylne systemu. Przeprowadzić badanie należy w pozycji stojącej lub, jeśli stan pacjenta nie pozwala, siedzącej z opuszczonymi nogami. Badanie w pozycji leżącej może spowodować błędy w określaniu reflux i skrzepów krwi.
Dla dodatkowej oceny funkcji zaworów i długości wstecznego przepływu krwi stosuje się:
- uciskowe próby z poprzez nacisk na różne segmenty kończyn dolnych;
- próbę z wysiłku (próbę Valsalva);
- symulację jazdy;
- odbiór Paraná — lekka próba usunięcia pacjenta ze stanu równowagi w celu wywołania napięcia mięśni łydek.
Podsumowanie usg duplex badanie żył kończyn dolnych należy załatwiać w formie znalezienia i grafiki, rysując "żylnego kartę". Wyniki badania mają nieocenioną pomoc w planowaniu dalszego leczenia. Niemniej jednak, trzeba je wziąć pod uwagę tylko w połączeniu z danymi klinicznymi, ponieważ zmiany ultradźwiękowy obraz przy braku obiektywnych objawów choroby (żylaki), należy uznać funkcjonalnych (tj. nie związane z chorobami żył). Warto również zauważyć, że usg nie należy przeprowadzać, jeśli diagnoza jest jasna i jeśli pacjent nie planuje leczenie operacyjne żylaków.
Istnieją dodatkowe metody diagnostyczne:
- usg doppler — Doppler ultrasound (nie mylić z USDS);
- plethysmography;
- x-ray do phlebography;
- in radiotelegraphy;
- tomografia komputerowa (TK);
- tomografia rezonansu magnetycznego (MRI);
- termografia;
- wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne (VSUZI) — nowa metoda.
Leczenie żylaków, żylaki na nogach
Głównym celem leczenia żylaków kończyn dolnych jest rozwiązywanie wszystkich nieprawidłowo działających żył. Jest to możliwe tylko za pomocą inwazyjnych interwencji. Wyróżniamy trzy sposoby:
- Usuwanie — połączenie puszczanie krwi, krótki stripping, miniflebektomia, rozbiór perforans żył;
- "Klejenie" — skleroterapia, mechanochemical zatarcie, cyanoacrylate fumantem zatarcie;
- "Przeczyszczenie" — endovenous laser lub częstotliwości radiowej zatarcie.
Dla osiągnięcia celu leczenia należy wykonać dwa zadania: usunąć źródło żylaków (tzw. pionowy refluks) i usunąć żylaki. Przez długi czas najczęściej stosowaną metodą była kombinowana puszczanie krwi. Jej techniczne wykonanie obejmuje dwa etapy:
- Opatrunek zespolenie — miejsca łączenia się dużej żyły odpiszczelowej z głównych kości udowej wiedniem (crossectomy);
- Usuwanie pnia żyły odpiszczelowej za pomocą sondy (stripping).
Ta interwencja jest inna raditude i ma kilka istotnych wad, typowych dla każdej operacji: częsta potrzeba znieczulenia, obecność cięć i szwów, wyczuwalny okres rehabilitacji i zwiększone, w porównaniu z innymi metodami, ryzyko powikłań.
Jednak około dwudziestu lat temu wystąpił "phlebology rewolucja". Stała się ona możliwa dzięki powszechnej implementacji usg skanowania i powstania wspaniałej techniki — endovenous termicznej zatarcie. Jej istota polega na oddziaływaniu wysokiej temperatury na ściany żyły od wewnątrz. Osiąga się to poprzez promieniowanie laserowe (EVLO) lub fal oddziaływania (RFO), "saarialho" świetle żyły.
Wiedeń przy tym od razu kończy swoje działanie, a następnie stopniowo się wchłania. Ten sposób pozwala bez nacięć, szybko, skutecznie, bezpiecznie i estetycznie rozwiązać pionowy refluks bez konieczności późniejszej rehabilitacji. Jako wybitny przedstawiciel "biurowej chirurgii", endovenous termiczna zatarcie już dziesięć lat uważany jest za najbardziej optymalną metodą leczenia żylaków na całym świecie.
Skleroterapia (klejenie chorej żyły za pomocą wprowadzenia w nim specjalnych substancji) też znalazła szerokie zastosowanie przy usuwaniu żylaków. Jednak, aby osiągnąć pożądany rezultat, należy staranny dobór pacjentów ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu choroby.
Konserwatywne metody leczenia, takie jak kompresja terapię, phlebotrophic leki i lokalne dawce (żele, maści), noszą wyłącznie pomocniczy charakter, działając głównie na objawy żylaków, nie eliminując jego źródła.
Prognoza. Profilaktyka
Biorąc pod uwagę nowoczesne metody leczenia, rokowanie w żylakach korzystny. Nawet w najbardziej, wydawałoby się, zaawansowanych przypadkach usuwanie żylaków przekształconych żył prowadzi do szybkiej poprawy stanu pacjenta.
Jednak podczas planowania leczenia bardzo ważne jest, aby przeprowadzić ocenę ryzyka, ponieważ każda ingerencja nadal nosi w sobie potencjalne działania niepożądane. Bezpośredni obowiązek lekarza — maksymalnie zmniejszyć ich prawdopodobieństwo. Przed jakąkolwiek manipulacją należy omówić z pacjentem wszystkie chwile stosunkowo interwencji i uzyskać jego podpis pod informowany na to zgodę.
Wszystkie zdarzenia niepożądane można podzielić na ryzyko związane z operacją, w tym i ze znieczuleniem, i na ryzyko ze strony pacjenta.
Ryzyko operacji mogą być małe, na przykład, zapalenie (zapalenie żył) w "warzyć" lub twardnienie żyłach, wraz z uszczelką w ich projekcji i umiarkowanym zespół bólowy. Mogą pojawić się obszary skóry z obniżoną wrażliwością i przebarwienia skóry. Wszystkie te zjawiska tymczasowe i zwykle odbywają się na tyle szybko, bez żadnych konsekwencji.
Do większych powikłań zalicza się zakrzepica żył głębokich, alergiczne i toksyczne reakcje na leki znieczulające. Spotykane są bardzo rzadko, jednak dla pojedynczego pacjenta, u którego się stało takiego powikłania, przypadek jest 100-procentowym, nawet przy statystyk w 1 przypadku na 10000 operacji.
Profilaktyka zakrzepicy żylnej przede wszystkim opiera się na liczeniu jego ryzyka dla tzw skala-punktowej systemie z wykorzystaniem tabeli Caprini. Zawiera ona w sobie różne czynniki ryzyka, które mają swoją gradację. Rachunkowość dla każdego czynnika i wydalanie całkowity wynik określa stopień ryzyka i odpowiednio jego profilaktykę. Podstawowe środki zapobiegania żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych następujące:
- minimalizacja uraz operacji;
- wczesna aktywacja pacjenta;
- złączka zaciskowa dzianiny;
- farmakologiczna profilaktyka, czyli przeznaczenie na terenie antykoagulantów — leków rozrzedzających krew.
A co do profilaktyki żylaków, to jej po prostu nie istnieje, ponieważ do tej pory nie jest jasne głównym powodem patologii, na którą można oddziaływać i w ten sposób zapobiegać powstawaniu choroby. Z tym związane są dość częste nawroty żylaków po wszelkiego rodzaju interwencji. Jednak, biorąc pod uwagę wszystkie zalety małoinwazyjne leczenia, to nie jest znaczącym problemem. Utrzymać nogi w porządku, wystarczy, najważniejsze to w porę zgłosić się do biorąc pod uwagę